惠民医保让群众有了“医靠”

“感谢国家的好政策，医保民生工程让我看病有了‘底气’，享受到实实在在的福利！”日前，埇桥区桃园镇居民袁大爷对记者说。2017年，袁大爷因患冠心病、股骨头坏死等疾病被纳入贫困人口，经过多次门诊和住院治疗，医疗费用达10余万元，医保报销后个人自付不到5000元，身体状况从不能自理到治疗后行动自如。医保民生政策的实施，让他实现了“看得上病、看得起病、看得好病”的愿望。

医疗保障是关乎民生的大事，多年来，市医保部门紧紧围绕参保群众关注的热点、难点和堵点问题，真心实意为参保群众着想，千方百计为全市40万名参保职工和560万城乡居民解“看病”之忧。

三重保障加持 减轻群众医疗负担

提到医保，埇桥区时村镇居民马大哥说得最多的一句话就是：“我家是医保政策的受益者。”

今年46岁的马大哥常年在广东省打工，一家四口每年都参加城乡居民基本医疗保险。2012年3月，马大哥的10岁儿子患上白血病，2012年至2019年治病花费超过50万元，城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助共报销40余万元。“孩子患上白血病以后，我感觉生活没有了希望，是医保三重保障给我们全家带来光明，让孩子重获新生。”马大哥感激地说。

据市医保局待遇保障科科长吴宁介绍，我市在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，形成基本医保“保基本”、大病保险“保大病”、医疗救助“兜底线”的多层次综合保障体系，参保群众获得感、幸福感、安全感不断增强。基本医疗保险全面实行公平普惠保障，执行全市统一的城乡居民基本医疗保险政策，享受统一的基本医疗保障；持续巩固完善城乡居民大病保险保障政策，大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%，报销比例提高5个百分点（最低合规费用段支付比例65%），全面取消封顶线；特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口等特殊群体，在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。 基本医保、大病保险、医疗救助“三道保障线”作为保障群众健康的坚强后盾，最大限度减轻了患病参保群众的医疗费用负担，有效防止参保群众因病致贫、因病返贫，真正做到了“保民生、解民忧”。

多项政策落地 科学惠民利民便民

8月5日，市民魏女士在宿城西昌路一家药房购药，打开手机里的电子医保卡即完成付款。“现在就医、购药不用带医保卡了，只需要注册电子医保卡，出门带一部手机就行，非常方便。”魏女士说。如此高效便捷的就医场景已成为我市参保群众就医结算的新常态。

医保电子凭证的应用推进了医保服务“一码通办”。截至目前，全市医保电子凭证激活429.1104万人，激活率73.19%，位于全省前列；全市1979家定点医院、药店开通并使用了“医保电子凭证”扫码结算功能。

2019年7月1日起，全市执行统一的城乡居民基本医保和大病保险待遇保障政策，实现城乡居民“同病同治、同药同价”。优化城镇职工医保慢性病病种范围和医疗待遇政策，提高了年度报销限额，统一规范全市城镇职工和城乡居民慢特病病种和认定标准，同时优化完善“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制，逐步实现“两病”规范化管理与门诊用药保障一体化建档备案、确认定点、享受待遇，实现更加公平的保障。实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医保制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担。全市公立医疗机构执行统一的医疗服务价格目录，积极落实国家和省级组织药品和高值医用耗材集中采购决策部署，国家集采五批次218个中选药品全部在我市落地，平均降价54%，节约采购资金约4.5亿元，减轻群众药耗负担。

与此同时，多项医保政策密集出台，更加科学惠民利民便民。城乡居民基本医疗保险实行线上缴费，增加“为他人代缴”功能，切实提高医保经办服务适老化水平，全面推行“掌上参保”。2021年度，全市城乡居民基本医保线上参保缴费人数超过520万人（占比达94%）；2022年度，线上参保缴费人数达501.3423万人。异地就医结算的扎实推进，进一步优化异地就医备案审核管理，实现异地备案“小程序”全国就医备案服务全覆盖，在全省率先实现与长三角地区门诊和住院直接刷卡结算，开通了职工医保个人账户省内定点药店异地联网结算。我市平稳上线全国统一的医保信息平台，实现医保业务跨制度、跨部门、跨地区一体化办理，多种业务在线办理，真正做到让“数据多跑路，群众少跑腿”。

另外，为更好地服务参保群众，市、各县区还开通24小时“不打烊”医保服务热线。全市114个乡镇（街道）全部设立医保办，设立了33家行政村（社区）医保工作站，配备了212名专兼职医保管理员，“零距离”服务基层百姓，医保服务更加暖心。 记者 庞瑞莲