灵璧县居民医保参保超百万人

拂晓新闻网--拂晓报讯 专家教授坐诊，医疗水平提升，优质医疗资源引进……一直以来，灵璧县始终坚持以人民为中心，以巩固拓展医疗保障脱贫成果同乡村振兴有效衔接为重点，聚焦群众“急难愁盼”，聚焦全民参保、动态监测、基金监管等，推动医疗保障工作高质量可持续发展。

该县推行数据“靶向”参保行动，县镇村干部积极宣传参保政策，通过帮办、代办为群众办理参保缴费。指导镇村建立统一、规范的全民参保台账，通过村组末端和小微权力平台进行公示，努力做到人人都知晓，户户都参保。2023年全县居民参保缴费104.48万人，分类资助10.1万人，常住人口参保率106.75%。全县脱贫人口和监测对象参保率保持100%，参保覆盖全县20个镇（开发区）310个行政村（社区）。

聚焦民生服务，县医保、民政、乡村振兴等部门建立健全数据动态监测预警机制和信息推送反馈机制，织密织牢行业部门横向协同监测、纵向精准帮扶的“预警网”。利用医保信息平台，进行“线上”排查，对当年度累计自付费用超过1.5万元的农户信息实时预警、实时监测，确保全面完成风险信息消除，防范因病致贫返贫风险。今年1至6月，县医保局累计推送预警数据4013条，因高额医疗费用纳入监测对象356人，116人纳入低保对象。

该县常态化开展打击欺诈骗保专项治理，规范定点医药机构服务管理，逐步在全县形成并持续巩固基金监管高压态势；开展医保基金监管集中宣传月活动、开展“两定”医药机构全覆盖监督检查。1至6月共办理案件44件，追回医保基金46.76万元。为防范和严厉打击欺诈骗保行为，县医保局委托中国人民财产保险有限公司灵璧支公司承办灵璧县城乡居民基本医疗保险意外伤害业务，扎实开展意外伤害稽查工作。2023年1至6月份共开展意外伤害核查2923件，违规案件拒赔331件，拒赔医药费用648.75万元，有效避免医保基金损失。

该县充分发挥基本医疗“保基本、全覆盖、守底线”的综合保障作用，梯次减轻参保群众、城乡困难群众医疗费用负担。对经“三重”医疗保障后个人负担医疗费用仍然较重的救助对象，按规定将享受再次救助，实现应救尽救，应助尽助。2023年1至6月，灵璧县共受理申请医疗救助238人次，医疗救助金额达201.04万元，极大减轻了困难家庭经济负担，夯实医疗救助兜底保障基础。

该县深入推进医保领域“放管服”改革，精准落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障政策，医疗合规费用做到应报尽报。开展“政策找人，服务下沉”活动，累计排查55165人，鉴定符合49944人，1至6月13615人次受益。在全省率先推行城乡居民医保37种门诊慢特病“免申即享”，截至目前，已有1156人受益。

该县主要针对住院患者、慢病患者、低收入人口等重点人群进行精准宣传；充分利用政策“明白纸”、宣传海报、微信公众号、门户网站等载体进行立体宣传；结合“服务下基层、医保惠民生”行动，开设“医保大讲堂”；联合教体局、文学艺术界联合会共同举办“讲好灵璧医保故事”有奖征文，把医保为民服务、便民利民的温暖送进群众心坎里。（记者 杨雪）