急性心肌梗死（心梗）是一种严重的心血管疾病，是冠状动脉急性闭塞导致心肌组织缺血、缺氧并最终坏死。中老年人群是急性心梗的高发人群，尤其是60岁以上的人群。但随着生活方式和工作压力的改变，年轻人也面临着心梗发作的风险。接下来我们将从急性心梗发作时或发作前疼痛部位与性质、急性心梗与心绞痛的鉴别诊断，以及急性心梗的院前急救等方面展开讨论。

重视身体发出的信号

虽然老年群体是急性心梗的主要发病群体，但由于老年群体在急性心梗出现前大多存在多年的心脏供血异常问题，心脏为适应会形成“侧支供血”来维持机体循环，当老年群体心脏血管狭窄而诱发心肌缺血时可先从侧支发挥补偿作用。

然而，年轻群体大多没有此种自适应改变，年轻群体出现急性心梗时往往更容易出现大面积心肌缺血、缺氧，甚至导致死亡。

日常生活中尤其是饮食、生活习惯不规律的年轻人更应该重视身体发出的信号，正确掌握关于急性心梗的理论知识和急救措施，及时干预以降低急性心梗发作的可能性，改善急性心梗的预后结果。

急性心梗的疼痛表现

胸痛 胸痛是最典型的心梗症状之一，常常表现为突然发生的胸骨后或心前区阵发性和压榨性疼痛，有的患者会伴有烦躁不安、出汗或伴有恐惧、濒死感。

手臂和肩部疼痛 左肩是心脏的放射点位之一，因此急性心梗发作时，有的患者会出现左臂或左前臂放射性疼痛。此种疼痛感呈放电式，伴有刺痛或沉重感，且持续时间长，有时候会延伸到手肘、手腕和手指处。

背部疼痛 有的急性心梗患者在出现胸部症状（胸痛、胸闷等）的同时还会出现后背部放射性疼痛，有的则仅有单独的后背疼痛，疼痛部位通常位于肩胛骨之间或上背部，疼痛一般没有外在因素影响，并且疼痛持续时间超过20分钟。

颈部或咽喉疼痛 颈部或咽喉疼痛同样也可预示着急性心梗的发作。因为咽喉部位与心脏的神经是同属同节段脊神经支配，因此心梗所致心肌损伤而产生的大量酸性物质和多肽类物质会刺激神经并扩散至咽喉部的迷走神经，进而引起颈部或咽喉部的疼痛。当熬夜、剧烈运动或者无原因出现颈部或咽喉疼痛，或同时伴有胸部症状、冒冷汗等症状时同样需要警惕急性心梗的出现。

腹部疼痛 腹部疼痛虽然少见，但仍有患者在急性心梗发作时感觉上腹部或者肚脐周围不适或疼痛。因为心梗发生时，尤其是下壁心梗时，受损的心肌会刺激迷走神经并引起胃肠不适。同时，急性心梗会影响机体血循环而诱发胃肠道黏膜出现应激性缺血损伤，进而引发急性腹痛。

急性心梗与心绞痛的鉴别

值得注意的是，当机体出现胸前区疼痛时，也有可能是心绞痛发作，因此需对二者进行鉴别。

通常情况下心绞痛主要表现为胸痛，发作时持续时间一般不会超过15分钟，并不会出现转瞬即逝或者持续数小时的情况，并且舌下含服硝酸甘油一般在3～15分钟便会明显缓解疼痛感。心梗发作持续时间大多长于15分钟，胸痛症状严重并且多数情况下伴有大汗、频繁发作或持续未缓解。同时，心梗患者在舌下含服硝酸甘油后心绞痛症状仅改善但未消失。由此可见，除了症状差异，硝酸甘油的含服情况也可作为心绞痛和心梗的鉴别要点，当含服硝酸甘油5分钟内症状未缓解，可再次含服，超过3次含服无效则可高度怀疑为心梗。

急性心梗的院前急救

心梗发作年轻化的趋势让人警醒，年轻人也应该重视心血管健康，并及时关注身体发出的求救信号。当急性心梗发作且仅有自己一人时，切忌深呼吸、用力咳嗽或拍打胸腔等，保持冷静，立刻休息。

可舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片，含服时采取坐位，血压偏低患者不宜服用硝酸甘油。

若首次舌下含服速效救心丸或硝酸甘油后症状未能缓解，可在5～10分钟后再次含服，含服3次症状未改善，甚至含服过程出现面色苍白、四肢发冷或大汗淋漓等症状，应第一时间拨打120急救电话，开门等待救护人员到来。

若出现呼吸暂停或者无意识，并且脉搏和颈动脉都没有搏动，则提示患者可能出现心搏骤停，此时应立即开展心肺复苏术急救，条件允许下应加用自动体外除颤器除颤。

■ 刘迎春